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妊娠合并贫血1课件.20页_青岛捐精价格
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  妊娠合并贫血 妊娠合并贫血 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症。当红细胞计数<3.5×1012/L或血红蛋白<110或红细胞压积<0.30时,才能诊断为妊娠合并贫血。约50%以上孕妇合并贫血。妊娠合并贫血的分类:缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血。 一、缺铁性贫血 妊娠期缺铁性贫血发生机制 1、妊娠期血容量增加,对铁的需要量明显增加,大约为650mg。 2、胎儿生长发育需铁约350mg。故孕期需铁900~1000mg,即每天需铁至少4mg。 扬州试管婴儿多少钱3、一般饮食中含铁10~15mg,通过胃肠道吸收10%,到妊娠晚期最大吸收率为40%,仍不能满足孕妇的需要。 4、妊娠期胃酸分泌较少,影响铁的吸收。 5、孕前有慢性失血或铁吸收不良等疾病。 贫血对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 ①轻度贫血对妊娠分娩影响不大。 ②重度贫血:RBC<1.5×1012/L,Hb<50g/L,HCT<0.13时,可发生心肌缺氧致贫血性心脏病,心衰。 ③胎盘缺氧------妊高征或妊高征性心脏病 ④子宫收缩不良--------产后大出血 ⑤机体抵抗力降低----------产褥感染 贫血对妊娠的影响 2、对胎儿的影响 ①重度贫血,胎盘供氧及营养物质不足--------IUGR,早产,死胎。 ②临产后胎儿窘迫发生率高达35.6%------新生儿窒息增加,甚至造成死产。 MCV/RDW贫血的分类 MCV为平均红细胞体积(正常值为80~94Fl);RDW为红细胞体积分布宽度(正常值为11.5%~14.5%),根据MCV/RDW两参数将贫血分为6种类型: 1、小细胞均匀一致性:MCV下降,RDW正常; 2、小细胞不均匀一致性:MCV下降,RDW升高,-------为缺铁性贫血的筛选标志; 3、正细胞均匀一致性:MCV,RDW均正常 4、正细胞不均匀一致性:MCV正常,RDW升高 5、大细胞均匀一致性:MCV升高,RDW正常; 6、大细胞不均匀一致性:MCV和RDW均升高。 诊 断 1、病史:孕前有慢性失血史,及胃肠功能紊乱。 2、临床表现:重者有乏力,头晕,心悸,气短,食欲不振,腹胀腹泻,皮肤粘膜苍白等。 3、实验室检查: ⑴ 外周血象检查:典型为低色素小细胞性贫血,即:RBC<3.5×1012/L,Hb<110 MCV<80Fl,MCH(红细胞平均血红蛋白含量)<26pg,MCHC(红细胞平均血红蛋白浓度)<30南通试管婴儿多少钱 %。 诊 断 ⑵血清铁<7μmol/L,总铁结合力<80.55μmol/L,血清铁蛋白<12μg/L,转铁蛋白饱和度<0.16 ⑶骨髓相中幼红细胞增多,晚幼红细胞减少,含铁血黄素及铁颗粒减少或消失,但该种贫血只有在诊断困难时才做骨穿。 预 防 ? 1、妊娠前应积极治疗失血性疾病及胃肠道疾病。 2、妊娠4个月应常规补充铁剂,同时补充维生素E。 3、在产前检查时,每个孕妇必须检查多项贫血指标,尤其是妊娠后期应重复检查,及时进行治疗。 治 疗 1、? 补充铁剂 ①?饮食调节 ② 补铁药物-----力蜚能 力蜚能是美国处方药物,是低分子多糖和铁的复合物 ,简称PIC.它具有: 1) 高效,每粒胶囊含150ml的基础铁,基础铁的最高含量达46% 2) 稳定的高水溶性,能以分子形式被完整地吸收,具有较高的生物利用度 治 疗 ? 3) 温和:其分子结构与胃铁相似,不产生游离铁离子,消化道副作用罕见。 4)? 安全:其安全系数是普通铁的13倍以上。 5)?方便:每粒150mg,每日口服一粒 6) 适应宽广,特别适用于孕妇、老人和儿童。 2、输 血 当Hb<70g/L时,或接近预产期或短期内需要手术,可适当输血。 3、预防产时并发症。 二、巨幼红细胞贫血 巨幼红细胞贫血是由于孕期营养不良,缺乏叶酸和维生素B12而至脱氧核糖核酸合成障碍而造成的贫血。据国外报道,发生率为0.5~2.6% 发 病 机 理 叶酸、维生素B12都是DNA重要辅酶,当叶酸和维生素B12缺乏,使DNA合成抑制,导致细胞核发育异常,细胞浆中核糖核酸不能转变为脱氧核糖核酸而大量积聚,故细胞核增大形成巨幼

  施工组织方案的编写 施工组织方案的内容 一、工程概况 二、组织施工的技术标准 三、工程质量目标 四、质量保证措施 五、工程安全目标 六、安全保证措施 七、环境目标 八、环境管理 九、施工中另外需要说明的问题 十、其他 一、工程概况 1.工程编号 2.工程名称 3.建设单位 4.设计单位 5.施工单位 6.工程简述 7. 施工力量配置 8.施工工期和进度安排 具体内容的填写 1.工程编号:杭电改10-06-** 2.工程名称:杭州市新华大街光缆工程 3.建设单位:浙江电信杭州分公司 4.设计单位:杭电设计院 5.施工单位:南京工程公司 6.工程简述(陈述工程的主要内容) 本工程人工敷设塑料管(3孔)1公里,布放48芯引上光缆1条, 7/2.2钢绞线0.5公里, 48芯架空光缆0.5公里,敷设48芯管道光缆1公里,48芯光缆接续、成端接头,48芯光缆全程测试(中继段)1段,7/2.6单股拉线2条,立8米水泥杆(普通土) 1根,人孔抽水(包括流水孔1个) 11个,施工测量1.5公里。 7. 施工力量配置 工程管理员:项目部管理员***,电话********* 。 公司安全管理员:*** (持有C证人员) 质量及现场安全负责人:***,电话**********。(如果前后有2个组施工就分开写 :线路施工班组**电话*******,熔接班组**电话********) 施工项目组:技工7人,普工3-4人。 工器具配置:(需要填写工程中所要用到的施工车辆、抽水机、反光导向牌、警示桶、警示带、皮尺、通棒、登高工具等施工设备的名称,熔接用到的OTDR、熔接机、光功率机等仪器仪表以及工器具是否齐备有效等情况) 8.施工工期和进度安排 具体时间 *月*日--*月*日(为甲方要求的施工时间段) *月*日--*月*日布放子管和光缆 *月*日--*月*日光缆熔接 *月*日--*月*日提供报竣资料、图纸、决算文件等,报请建设单位验收。 二、组织施工的技术标准 (根据工程不同选择以下规范标准) 《本地通信线路工程验收规范》 (YD/T5138-05) 《通信工程建设环境保护技术暂行规定》 (YD5039-2009) 《通信管道工程施工及验收规范》 (GB50374-2006) 三、工程质量目标 工程一次性验收合格通过。 选择本工程涉及的质量目标或施工标准 光缆工程技术指标: 单纤接头衰耗应小于0.08db,纤芯完好率100%。 (带状光缆接头衰耗应小于0.1db) (以下2点可供参考) 电缆工程: 线对完好率100%, 绝缘电阻250兆欧以上, 电缆保气24小时平均下降不超过气压 0.0084公斤, 放缆过程中不能出现小圈(要求8字圈), 拉缆长度不超过300M。 管道工程: 管道走向要求? 管孔试通情况? 管孔封堵情况? 人(手)孔口圈盖子积水等主要的标准? 管道进入人(手)孔的断面要求? 四、质量保证措施 1.教育全体施工人员树立质量第一的观念,运用全面质量管理的方法做好工程质量。 2.严格按照IS0质量管理体系进行运作,做好各种原始资料 (包含光缆等材料厂家合格书),并对光缆进行检验,做好单盘测试,确保光缆无质量问题后方投入使用。 3.工程施工过程期间由班组组织自检、互检。各施工部门负责人或技术负责人分别对每道工序予以质量检查,对隐蔽工程的质量管理,发现有质量不合格的情况,现场及时督促整改,未经改正不得进行下道工序施工,并要作好质量记录及签证工作。工程报竣前进行最终检验。 4.工程技术指导依据: (按照工程不同来填写依据,以下可作参考选择) 《通信线路工程施工作业指导书》 《线路安全操作、环境保护作业指导书》 《通信建设工程安全生产操作规范》 《通信管道作业指导书》 五、工程安全目标 特种作业做到持证上岗,作业人员安全教育100%,作业人员安全保障设施和个人防护用品合格率及使用率100%,且无重大责任死亡事故。 六、安全保证措施 1. 施工人员在施工现场应统一穿着安全防护用品,注意自身及他人安全。现场安全措施到位,现场设置反光导向牌、警示桶、警示灯、警示带,并安排专人负责安全,加强车辆的使用管理,提高员工的安全意识,杜绝交通事故的发生。 2.具体施工:(根据本工程的施工情况来说明) 新华大街人手孔开启前必须设置安全防护设施。下人孔前必须用有害气体测试仪对孔内进行测试。上下人孔必须用梯子。人孔排水必须接入下水道。登高前对周围环境进行了解,检查水泥杆是否符合要求。登高人员必须配备好登高用的工器具,并做好登高前检查。有妨碍人行和车辆的地段要设置警示标志。

  吻合口瘘的防治 吻合口的分类 1.早期吻合口瘘 5天内 2.中期吻合口瘘 6-14天 3.晚期吻合口瘘 大于14天 瘘的情况 食管吻合口瘘是胸外科最常见,最严重的并发症,食管吻合口瘘的诊断治疗一直对即使最有经验的胸外科医师也是一个挑战,随着临床普遍使用器械吻合,肠内外营养支持的广泛应用,吻合口发生率在3%以下,病死率在10%-20%,吻合口一旦发生对患者生命造成极大威胁,是胸外科手术后常见死亡原因之一。 病因 一般认为,3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关,包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术,其中以技术因素最为重要。(1)食管缺乏浆膜层,食管肌层纵行为主,质地较脆,故在吻合时吻合口容易撕裂(2)胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,增加吻合口瘘机会。(3)术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心脏病、肺功能不全,术中大出血,导致术后吻合口愈合差,增加吻合口瘘可能。(4)选择器械吻合较手工缝合,间断缝合较连续缝合,单层缝合较双层缝合,均能减少瘘的危险性(5)在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发生吻合口瘘(6)颈部吻合较胸内吻合,发生瘘的可能更大。(7)胃游离不足,或者病灶过大,切除组织过多,吻合口张力过大,而术中吻合口减压不足,也是吻合口瘘的重要因素(8)游离胃体误伤胃网膜右动脉,应用结肠时选择供血动脉错误,游离食管时游离端剩余过长,吻合后血供不足。 早期临床表现 早期食管吻合口瘘常难以诊断,胸内瘘常表现有心动过速,发热,包括神志障碍的早期败血症,初期白细胞可能不增多,胸内吻合口瘘很少会从术中放置的胸管引流出来,开始表现为浆液样引流液,这样的引流液并不能排除瘘不存在的可能,测定胸液中的淀粉酶有时有助引流液中是否有唾液,在结肠代食管早期如果出现口臭,是结肠袢坏死的早期表现。 晚期临床表现 在发生在晚期吻合口瘘表现相对典型,往往表现为剧烈胸部疼痛,继而出现反复高热,白细胞增高,胸片表现为液气胸,胸穿有奇臭混浊液体,口服美兰胸腔穿刺液呈蓝色,诊断即可明确,胸内吻合口瘘有时表现为腹膜炎为主,诊断应注意。颈部吻合口瘘多表现为伤口感染征象,可出现红肿以及引流液较多,在怀疑瘘时,可口服美兰如果有染料从伤口流出即可诊断,本组有1例颈部吻合口瘘就表现为反复胸部疼痛,高热,术侧呼吸音减弱,开始按脓胸处理,放置胸管引流,可见有大量脓液引流,在患者进食后胸腔引流出食物残渣后,进而口服美兰,可见胸管引流蓝色胸液,确诊为颈部吻合口瘘,予开放颈部伤口引流,脓胸逐渐控制,此病人为较低位颈部吻合口瘘,此种瘘可引流入胸内,其症状与胸内吻合口瘘相同,注意与脓胸鉴别。 吻合口瘘的预防 吻合口瘘有其固有的原因和发生的必然性,但通过严谨的选择病人,充分而精心的术前准备,严格地遵循良好的手术操作,能把吻合口瘘控制在合理的范围内。(1)食道癌病人往往合并有其他慢性疾病或存在营养不良,在年龄大于75岁,或是合并慢性疾病矫正困难的病人,尤其合并慢性呼吸功能不全,糖尿病病人,虽然有报道术前合并的诸如上述慢性病并无证据会增加吻合口瘘的危险性(备注),但是本组病人死亡3例病人均是年老体衰者,故在选择此类病人时应慎之又慎(2)食管切除后代替物的选择,目前常用的有胃,济南捐精给钱是真的吗结肠,空肠,以胃最常用,胃食管吻合口瘘出现机率最小的,如果选择结肠,以顺蠕动接合方式也能减少吻合口瘘(备注)。(3)充分的术前准备,预防吻合口瘘始于术前的准备,对于术前低蛋白、肝、肾功能不全、糖尿病、心、肺功能不全等必须调整到最佳状态,术前戒烟,呼吸功能锻炼,练习有效的咳嗽是必不可少的,低蛋白血症静脉滴注白蛋白或血浆矫正,糖尿病患者血糖术前空腹控制在7mmol/l(备注),结肠代食管者,胃肠道准备必不可少,术前3天流食,辅以消化道灌洗以及口服抗菌素,术前行结肠动脉造影有助于结肠供血动脉的选择(备注),术前营养不良而进食困难者,采用胃肠外营养是一种不错的方法,能迅速矫术前重度正营养不良,为手术创造有利条件。 颈部瘘的治疗 食管吻合口瘘的处理颈部吻合口瘘是最多见的,而诊断以及处理也是较及时的,如果为不流进胸腔的瘘,颈部拆线引流,禁食,加强换药,一般3周左右就可以愈合,本组13例吻合口瘘出了一例出吻合口完全断裂外,均安上述方法治愈。 胸内瘘的治疗 早期胸内吻合口瘘处理 一般认为发生于3天之内的吻合口瘘为早期吻合口瘘。胸内早期发现吻合口瘘治疗原则为及时手术,效果较好。但是胸内早期吻合口瘘可能仅仅表现为心动过速,发热,神志障碍等较轻微的症状,有时血白细胞并不增高,诊断实属不易,外科医生很难仅凭上述症状决定再次开胸,术后如果出现异常增多的浆液性胸液,同时有顽固性胸痛,应及时行吻合口造影,及早发现吻合口瘘,果断进行手术治疗是最佳选择,能尽可能阻止发展到全胸腔感染的严重后


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