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宫外孕异位妊娠课件.60页
来源:http://www.028jb.com  日期:2019-07-29
异位妊娠 ;定义

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习惯称宫外孕。

两个概念有区别

;;;异位妊娠的不同部位

;;;;;;病因

1.输卵管炎症

2.输卵管手术史

3.输卵管发育不良或功能异常

4.辅助生殖技术

5. 放置宫内节育器避孕失败

6.盆腔肿物

7.口服避孕药

8受精卵游走

9.内分泌不同步;输卵管妊娠的病理

* 输卵管妊娠流产

* 输卵管妊娠破裂

* 陈旧性宫外孕

* 继发性腹腔妊娠

* 子宫内膜蜕膜反应

;输卵管妊娠流产

* 多见于输卵管壶腹部妊娠

* 多在输卵管妊娠8~12周发病

* 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内,因蜕膜形成不完整,致囊胚与管壁分离

* 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产

* 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产

* 输卵管肌壁薄、收缩力差,不易止血——盆腔血肿——腹腔积血

;输卵管妊娠破裂

* 多见于输卵管峡部妊娠

* 发病多在输卵管妊娠6周左右

* 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜——破裂

* 因输卵管肌层血管丰富,出血量多,大量腹腔内出血——易休克

* 孕囊自破裂口排出,被吸收或形成包块或钙化为石胎

;继发性腹腔妊娠

输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有存活,

继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠

;输卵管妊娠的子宫变化

输卵管妊娠与正常妊娠一样,合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,

使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应

* 如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血或蜕膜管型排出,

排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点

如胚胎死亡,内膜尚可见AS反应,

为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起( 有一定价值)

AS反应

镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团突入腺腔,

细胞极性消失,细胞核肥大、深染,细胞浆有空泡。

* 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应,可能为甾体激素过度刺激所引起。

;临床表现

症状:

* 停经

* 腹痛

* 阴道流血

晕厥、休克

腹部包块

;;症状

* 停经史 (6~8周),约有20~30%的病人问不出停经史。

腹痛 主要症状。如输卵妊娠未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;

流产或破裂时,突发一侧下腹部撕裂样痛,伴恶心、呕吐;

血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感;

如出血后局限,则表现为一侧下腹痛;

如出血增多,可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。

* 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血

* 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起

* 腹部包块 血肿较久,与周围组织器官粘连形成

;体征

一般情况:腹腔内出血多时,患者呈贫血貌,脉快而细弱,血压下降甚至休克。

体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38oC。

* 腹部检查:一侧下腹可有压痛和反跳痛,腹肌紧张不明显,出血多时可有移动浊音(叩诊)。

盆腔检查:子宫稍大而软,内出血多时子宫有漂浮感;但输卵管妊娠未流产或破裂时,

在子宫侧方可触及小包块及轻压痛,

流产或破裂后,因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛;因一侧出血,形成血性包块。

;辅助检查

妊娠试验:有胚胎存活或滋养细胞有活力时,血?—HCG升高,尿?—HCG阳性。

但只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。

超声检查:子宫稍大但宫腔宫外孕异位妊娠课件.60页内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;

如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区;

内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。

* 阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝固血。 说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血

* 故以上辅助检查应结合临床症状及体征,并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。

;;;;;;;;;辅助检查

超声检查提示:

附件区包块,宫内膜厚,或有盆腔积液 ;鉴别诊断

* 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别

* 流产:临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴,有时尚需与宫内妊娠相鉴别。

* 黄体或卵泡破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。

* 急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎

* 卵巢囊肿蒂扭转

* 急性阑尾炎

其它急腹症:如急性胃肠炎等

腹腔卒中综合征

子宫内膜异位症破裂

;关于如何鉴别

* 停经史有无

* 腹痛性质

* 阴道流血情况

* 是否发热

* 休克的有无及特点

* 盆腔检查情况

* Hb是否下降,WBC是否升高

* ?HCG是否阳性

* 彩超或B超结果

* 后穹隆穿刺结果

;处理

手术治疗

非手术治疗

输卵管妊娠在流产或破裂前,或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡,包块已局限,

已无明显内出血,在监测血?HCG的同时进行非手术治疗

;异位妊娠的手术式


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