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　　大家好，我是中医刘医生

　　中医古典书籍，浩如烟海，其中有关月经不调的论述相当多。

　　近人编著书籍文章，或是病例介绍、总结报道、典型验案等，总喜欢偏重于引经据典，或是丹溪心法如何说，或者妇人大全良方如何说，将本来并不复杂的证候群，弄得繁复了，给初学者，特别是西学中的同道带来了一定困难。

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　　能不能简单一点，找一找规律？

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　　本人从医这么多年，就月经不调一症，摸索了一些自认为比较简单可行的辨证方法，即“五字辨证”方法，也就是将月经不调大致上分为3种类型，每型主症突出一个字，试述于下，并将部分典型病例举于后，供参考。

　　01

　　气滞 胀

　　此型主症是“胀”。

　　行经期下腹胀，行经前乳房胀，甚至有块状物并有触痛。

　　治则：疏肝调经。

　　方药：柴胡、郁金、乌药、醋制香附、当归、橘核。

　　加减：经量少，加川芎；经量多，加炒地榆、乌贼骨；经行先期，加生地或黄芩；经行后期，加吴茱萸。

　　病例一：刘某，20岁，2016年春就诊。

　　行经前一天即感下腹胀，持续3天，不痛。周期前后相差1天，经量偏少，三四天即干净。症已半年，从未诊治，曾自服逍遥丸10天无效。

　　来诊时月经已净5天。舌苔薄，质平，脉弦滑，即以疏肝调经法。

　　处方：柴胡12克，香附24克，乌药12克，青皮12克，当归24克，2剂，水煎服，嘱下次行经前一天即开始照方连服4剂。

　　3月后随访，近二次行经未感下腹胀。

　　病例二：李某，23岁，2017年秋就诊。

　　症已1年，因与爱人分居二地，每次探亲后行经前四五天即感下腹不适，两乳剧胀且不适，自觉乳房内有块状物，拒按，甚至衣服贴着乳头也觉胀痛。此症约持续10天，即经净后才缓。月经周期提前四天。

　　如此反复，一般要经过四五个月经周期后才逐渐减轻。

　　这次来诊是探亲后将第2次行经，乳房已胀2天，舌苔脉象无特殊变化，即以疏肝调经法。

　　处方：醋制香附30克，乌药10克，全当归15克，橘核15克，川棟子10克，生地10克，3剂，水煎服。

　　3天后来复诊，胀痛已减轻，乳房块状物也缩小，去川楝子又续服3剂。

　　下次行经前又有些胀，但很轻，续服3剂。以后月经如常，乳房不胀，半年后怀孕，追访10年未复发。

　　02

　　血瘀 痛

　　此型主症是“痛”。

　　行经前或行经期下腹疼痛拒按，或经血有瘀块，瘀血排出后腹痛可暂缓。

　　治则：活血调经。

　　方药：桃仁、红花、三棱、当归尾、乌药。

　　加减：经量少，加川芎；经量多，加益母草；伴腰痛，加鸡血藤、牛膝；行经先期，加丹参、赤芍；行经后期，加吴茱萸。

　　病例三：孙某，26岁，2015年春就诊。

　　行经时下腹疼痛拒按已3年，加重1年。

　　月经周期提前1周，经色黑，瘀块多，下腹疼自行经开始持续至经净共4天。结婚4年未孕。

　　来诊时正值行经第一天，舌苔薄，边尖有瘀斑，脉弦。辨证瘀血挟热，阻滞胞官，以活血调经兼凉血法。

　　处方：桃仁12克，赤芍15克，当归尾20克，乌药15克，三棱12克，丹参30克，水煎3剂。

　　二诊：腹疼已减，瘀块亦少，减量三分之一，续服2剂。嘱下次行经时再来诊。

　　三诊：周期正常，腹疼很轻，上方去三棱、乌药、赤芍，加香附15克，红花10克，水煎服3剂。

　　1年后随访，诊后未再痛经，已生一女孩。

　　病例四：张某，35岁，2018年秋就诊。

　　月经过期1月后，又忽然来潮已半月，下腹疼痛难忍，经色黑、量少，有小瘀块，如烂肉状。

　　于1周前在妇科做妊娠试验阴性，疑死胎，过期流产，保守治疗，给服益母草流浸膏60毫升。

　　来诊时诉下腹仍疼痛难忍，痛一阵就流出一些血块，服上药效不著，脉弦，苔薄白腻。

　　据症诊为瘀血阻滞胞宫，拟活血祛瘀法。

　　处方：桃仁10克，红花12克，炙乳没各10克，三棱10克，当归20克，益母草15克，香附20克，牛膝15克，水煎服2剂。

　　二诊：服上药1剂后，即排出红白色大瘀血一块，疼痛即减去大半，流血也减少，续服1剂后基本不痛、不流血。又减量三分之一，续服1剂巩固。

　　03

　　血热 先

　　此型主症是月经“先”期，或经量多，色鲜红。

　　治则：凉血调经。

　　方药：当归、白芍、香附、生地、黄芩。

　　加减：经量少，加川芎；经量多，加炒地榆，生地改生地炭。

　　病例五：王某，28岁，2016年夏就诊。

　　行经先期10天至半月不等，持续7天，量多无血块，色深红，无腹痛，自觉心里烦热，症已2月余。

　　就诊时正值行经2天，不敢坐，怕漏出沾脏凳子。舌苔薄质红，脉数带滑。

　　诊为血热，以凉血调经法。

　　处方：当归15克，白芍15克，香附15克，生地炭15克，黄芩12克，炒地榆30克，乌贼骨20克。水煎服3剂，嘱忌辣。

　　二诊：流血量减少，心里也不觉烦热。守方去乌贼骨续服2剂，嘱下次行经时来诊。

　　三诊：这次行经提前2天，无自觉症状。

　　处方：当归15克，白芍10克，香附10克，炒地榆15克，水煎服3剂，嘱服完后不必来诊，下次行经正常，不必服药。

　　病例六：刘某，38岁，2012年冬就诊。

　　半年来行经量多，初如崩，后又淋漓不断，经色鲜红，无瘀块，周期尚可，或超前二三天，但二次月经几乎连续，或只干净三四天又来潮。疲乏无力，不伴腹痛。舌苔薄白润，质淡，脉沉数。

　　这是一例棘手案。

　　我以虚证论治，然而都是先减少，后复如常。连诊二次计5剂毫无效。

　　这时患者提议，她以前曾服某杂志所载之方，似曾有效。我细察该方，却是清热凉血药为主。

　　因此领悟该患者并非纯气血虚，而是血虚和血热并存，又改方补气血和凉血止血同用，二剂血止。

　　好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

　　我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！