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脐带异常,妊娠合并贫血致胎死宫内个案分析_中山
来源:http://www.028jb.com  日期:2019-07-08

  作者:未知

  1 病例介绍 中国论文网 患者,女,34岁,以停经39+4周,全身浮肿2月余之主诉入院,平素月经规律,末次月经2010年5月17日,预产期2011-2-24,停经早期恶心,呕吐等早孕反应较轻。孕4+月自感胎动至今,孕中期无头晕,眼花及心慌气短史,孕期按时产检,胎位,胎心,血压均正产,2月前无明显诱因出现全身浮肿,在我院化验血常规:血红蛋白75g/L,给口服药治疗,(具体用药不详),之后未复查,今(2-21)来我院产检,化验血常规:血红蛋白65g/L,门诊即以“1.G2P138+1周妊娠。2.妊娠合并贫血(中度)3.慢性胎儿窘迫''收住院。无腹痛,腹胀及下坠感,无阴道流血流水。入院查体:T36.1.C,P106次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。B超提示:单胎,头位,9月孕,存活儿,二级早期胎盘,脐绕颈一周。

  2 诊疗计划

  入院后完善相关检查,给予吸氧,监测胎心,胎动,给予输血,纠正贫血治疗,

  严密观察胎动及胎心变化。并向家属说明存在母儿危害的因素。家属签字,并要求尽量自然分娩,因为是经产妇。

  3 病程

  2011-2-24,9:00查房孕40W,患者诉有少量阴道流血,自觉一般情况可,无产兆,自觉胎动可,未具体计数,胎心率140次/分,四肢活动好。复查胎心监护:NST反应型,复查血常规:血红蛋白85g/L,中度贫血,继续吸氧,监测胎心,胎动,纠正贫血治疗,注意产兆及胎心变化。

  2011-2-24,21:30于20:40值班人员通知胎心不清,遂给行胎心监护仍听不清胎心,追问患者,诉下午未感胎动,且并未告知值班医护人员。由值班医生立即陪送至B超室检查,B超提示:宫内妊娠,单胎,头位,足月孕,胎死宫内,二级早期胎盘,脐绕颈一周,羊水偏少。患者诉感下腹部发硬,未破水。

  2011-2-25,晨查房患者生命体征平稳,中度贫血貌,给患者心里疏导,说明胎死宫内原因,让她接受现实,配合治疗,内诊检查;宫颈前位,质软,宫颈管未展平,长约0.5cm,宫口开大1cm,先露头,高位-3,胎膜未破。给急查凝血六项及肝功,给配同型红血球及血浆纠正贫血,今给静滴缩宫素2.5u引产,同时向家属交代引产过程中可能发生的各种风险。

  2011-2-26晨查房患者生命体征平稳,轻度贫血貌,凝血六项及肝功回报示:基本正常,昨日输血顺利,无不适,内诊查:宫口开大2cm,先露头,高位-3,给人工破膜,继续静滴2.5u缩宫素引产。

  2011-2-26,产妇于12:25自然分娩一死婴,身长50cm,体重3500g,脐绕颈2周较紧,脐带有假结2个,胎儿皮肤表面散在大水泡,胎盘胎膜剥离完整,阴道流血约200ml,产后给予预防感染,促子宫复旧,回乳及纠正贫血治疗,观察阴道流血情况。

  4 讨论

  上述病案表明,患者入院时因妊娠合并贫血,已经存在胎儿宫内窘迫的隐患,我们应该知道当孕妇患中重度贫血时,经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需,容易造成胎儿生长受限,胎儿窘迫,早产或死胎。加之脐带异常导致母胎间血氧运输及交换障碍,由于脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿氧的供应,导致胎儿窘迫。脐带缠绕,打结均可导致脐带血循环障碍,致胎儿缺血缺氧,急性胎儿窘迫致胎死宫内。

  5 预防与处理

  综上所述,死胎是由某些不利因素使宫内胎儿缺氧导致死亡。此程呈渐进性,初为胎动减少,后为胎动消失至胎心消失,可历时数日。如胎动减少或胎动消失,但胎心正常,短时内及时采用剖宫产,有时仍可获存活的婴儿。因此,教会孕期学会胎动计数行自我监测,有助于了解宫内胎儿安危。胎动计数方法:每日早、中、晚各数1小时的胎动数,3次相加乘4即为12小时的胎动计数。正常胎动每小时约3-5次,如12小时内胎动计数少于10次,提示胎儿宫内缺氧,随时有胎死宫内之危,做好孕妇宣教工作,让其思想上重视,积极配合治疗。当然我们产科医务工作者也应高度警惕各种导致胎儿窘迫的因素,产前产时应加强监护,特别是胎心监护出现频繁的变异减速,经吸氧,改变体位不能缓解时,应及时终止妊娠。

  作者单位:712000 咸阳市中心医院

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